El oxígeno es uno de los elementos que sustentan la vida.
Las mitocondrias son el lugar más importante para la oxidación biológica en el cuerpo. Si el tejido está hipóxico, el proceso de fosforilación oxidativa mitocondrial no puede desarrollarse con normalidad. Como resultado, la conversión de ADP a ATP se ve afectada y no se proporciona suficiente energía para mantener el normal desarrollo de diversas funciones fisiológicas.
Suministro de oxígeno a los tejidos
Contenido de oxígeno en sangre arterial CaO2 = 1,39 * Hb * SaO2 + 0,003 * PaO2 (mmHg)
Capacidad de transporte de oxígenoDO2=CO*CaO2
El tiempo límite que tardan las personas normales en tolerar un paro respiratorio
Mientras respira aire: 3,5 min
Al respirar 40% de oxígeno: 5,0 min
Al respirar 100% de oxígeno: 11 min
Intercambio de gases pulmonares
Presión parcial de oxígeno en el aire (PiO2): 21,2 kpa (159 mmHg)
Presión parcial de oxígeno en las células pulmonares (PaO2): 13,0 kPa (97,5 mmHg)
Presión parcial venosa mixta de oxígeno (PvO2): 5,3 kPa (39,75 mmHg)
Presión de oxígeno en pulso equilibrada (PaO2): 12,7 kPa (95,25 mmHg)
Causas de hipoxemia o falta de oxígeno
- Hipoventilación alveolar(A)
- Desproporcionalidad de la ventilación/perfusión (VA/Qc) (a)
- Dispersión disminuida (Aa)
- Aumento del flujo sanguíneo de la derivación derecha a la izquierda (aumento de Qs/Qt)
- Hipoxia atmosférica(I)
- Hipoxia congestiva
- Hipoxia anémica
- Hipoxia tóxica tisular
Límites fisiológicos
En general, se cree que PaO2 es 4,8 kPa (36 mmHg) y es el límite de supervivencia del cuerpo humano.
Los peligros de la hipoxia
- Cerebro: Se producirán daños irreversibles si se interrumpe el suministro de oxígeno durante 4 o 5 minutos.
- Corazón: El corazón consume más oxígeno que el cerebro y es el más sensible.
- Sistema nervioso central: Sensible, mal tolerado.
- Respiración: Edema pulmonar, broncoespasmo, cor pulmonale
- Hígado, riñón, otros: Reposición de ácido, hipercalemia, aumento del volumen sanguíneo.
Signos y síntomas de hipoxia aguda
- Sistema respiratorio: dificultad para respirar, edema pulmonar
- Cardiovascular: Palpitaciones, arritmia, angina, vasodilatación, shock.
- Sistema nervioso central: Euforia, dolor de cabeza, cansancio, alteración del juicio, comportamiento impreciso, lentitud, inquietud, hemorragia retiniana, convulsiones, coma.
- Nervios musculares: debilidad, temblor, hiperreflexia, ataxia
- Metabolismo: Retención de agua y sodio, acidosis.
Grado de hipoxemia
Leve: Sin cianosis PaO2 > 6,67 kPa (50 mmHg); SaO2 < 90 %
Moderado: PaO2 cianótico 4-6,67 kPa (30-50 mmHg); SaO2 60-80 %
Grave: cianosis marcada PaO2 < 4 kPa (30 mmHg); SaO2 < 60 %
PvO2 Presión parcial de oxígeno venoso mixto
La PvO2 puede representar la PO2 promedio de cada tejido y servir como indicador de hipoxia tisular.
Valor normal de PVO2: 39±3,4mmHg.
Hipoxia tisular <35 mmHg.
Para medir el PVO2 se debe extraer sangre de la arteria pulmonar o de la aurícula derecha.
Indicaciones de la oxigenoterapia
Termo Ishihara propone PaO2=8Kp(60mmHg)
PaO2<8Kp,Entre 6,67-7,32Kp(50-55mmHg) Indicaciones para oxigenoterapia a largo plazo.
PaO2=7,3 Kpa (55 mmHg) Es necesaria la oxigenoterapia.
Pautas para la oxigenoterapia aguda
Indicaciones aceptables:
- Hipoxemia aguda (PaO2<60 mmHg; SaO<90%)
- Los latidos del corazón y la respiración se detienen
- Hipotensión (presión arterial sistólica <90 mmHg)
- Bajo gasto cardíaco y acidosis metabólica (HCO3 <18 mmol/L)
- Dificultad respiratoria (R>24/min)
- Envenenamiento por CO
Insuficiencia respiratoria y oxigenoterapia
Insuficiencia respiratoria aguda: inhalación incontrolada de oxígeno
SDRA: Use pis, tenga cuidado con el envenenamiento por oxígeno
Intoxicación por CO: oxígeno hiperbárico
Insuficiencia respiratoria crónica: oxigenoterapia controlada
Tres principios principales de la oxigenoterapia controlada:
- En la etapa temprana de la inhalación de oxígeno (primera semana), la concentración de inhalación de oxígeno es <35 %.
- En la etapa inicial de la oxigenoterapia, inhalación continua durante 24 horas.
- Duración del tratamiento: >3-4 semanas → Inhalación intermitente de oxígeno (12-18 h/d) * medio año
→Oxigenoterapia domiciliaria
Cambios en los patrones de PaO2 y PaCO2 durante la oxigenoterapia
El rango de aumento de PaCO2 en los primeros 1 a 3 días de oxigenoterapia es una correlación positiva débil del valor de cambio de PaO2 * 0,3-0,7.
La PaCO2 bajo anestesia con CO2 es de alrededor de 9,3 KPa (70 mmHg).
Aumente la PaO2 a 7,33 kPa (55 mmHg) dentro de las 2-3 horas posteriores a la inhalación de oxígeno.
A medio plazo (7-21 días); la PaCO2 disminuye rápidamente y la PaO2↑ muestra una fuerte correlación negativa.
En el período posterior (días 22-28), la PaO2↑ no es significativa y la PaCO2 disminuye aún más.
Evaluación de los efectos de la oxigenoterapia
PaO2-PaCO2: 5,3-8 kPa (40-60 mmHg)
El efecto es notable: Diferencia > 2,67 kPa (20 mmHg)
Efecto curativo satisfactorio: La diferencia es de 2-2,26 kPa (15-20 mmHg).
Eficacia deficiente: Diferencia <2 kPa (16 mmHg)
Monitorización y gestión de la oxigenoterapia
- Observar los gases en sangre, la conciencia, la energía, la cianosis, la respiración, la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la tos.
- El oxígeno debe humedecerse y calentarse.
- Revise los catéteres y las obstrucciones nasales antes de inhalar oxígeno.
- Después de dos inhalaciones de oxígeno, las herramientas de inhalación de oxígeno deben limpiarse y desinfectarse.
- Revise el medidor de flujo de oxígeno regularmente, desinfecte la botella humidificadora y cambie el agua a diario. El nivel del líquido es de aproximadamente 10 cm.
- Lo mejor es tener una botella humidificadora y mantener la temperatura del agua entre 70 y 80 grados.
Ventajas y desventajas
Cánula nasal y congestión nasal
- Ventajas: simple, cómodo, no afecta a los pacientes, tose ni come.
- Desventajas: La concentración no es constante, se afecta fácilmente por la respiración; irritación de las mucosas.
Mascarilla
- Ventajas: La concentración es relativamente fija y hay poca estimulación.
- Desventajas: Afecta en cierta medida la expectoración y la alimentación.
Indicaciones para la retirada de oxígeno
- Sentirse consciente y sentirse mejor
- La cianosis desaparece
- PaO2>8 KPa (60 mmHg), la PaO2 no disminuye 3 días después de la retirada de oxígeno
- Paco2<6,67 kPa (50 mmHg)
- La respiración es más suave
- La frecuencia cardíaca disminuye, la arritmia mejora y la presión arterial se normaliza. Antes de retirar el oxígeno, se debe suspender la inhalación (12-18 horas al día) durante 7-8 días para observar los cambios en los gases sanguíneos.
Indicaciones para la oxigenoterapia a largo plazo
- PaO2 < 7,32 KPa (55 mmHg)/PvO2 < 4,66 KPa (55 mmHg), la condición es estable y los gases en sangre, el peso y el FEV1 no han cambiado mucho en tres semanas.
- Bronquitis crónica y enfisema con FEV2 menor de 1,2 litros
- Hipoxemia nocturna o síndrome de apnea del sueño
- Personas con hipoxemia inducida por el ejercicio o EPOC en remisión que desean viajar distancias cortas
La oxigenoterapia a largo plazo implica la inhalación continua de oxígeno durante seis meses a tres años.
Efectos secundarios y prevención de la oxigenoterapia
- Intoxicación por oxígeno: La concentración máxima segura de oxígeno inhalado es del 40 %. La intoxicación por oxígeno puede ocurrir después de superar el 50 % durante 48 horas. Prevención: Evite la inhalación de oxígeno en altas concentraciones durante períodos prolongados.
- Atelectasia: Prevención: Controlar la concentración de oxígeno, estimular que el paciente se dé vuelta con más frecuencia, cambiar la posición del cuerpo y promover la excreción de esputo.
- Secreciones respiratorias secas: Prevención: Reforzar la humidificación del gas inhalado y realizar inhalaciones de aerosoles regularmente.
- Hiperplasia del tejido fibroso del cristalino posterior: solo se observa en recién nacidos, especialmente en prematuros. Prevención: Mantener la concentración de oxígeno por debajo del 40 % y controlar la PaO2 entre 13,3 y 16,3 kPa.
- Depresión respiratoria: se observa en pacientes con hipoxemia y retención de CO2 tras inhalar altas concentraciones de oxígeno. Prevención: Oxigenación continua a bajo flujo.
Intoxicación por oxígeno
Concepto: El efecto tóxico sobre las células de los tejidos provocado por la inhalación de oxígeno a una presión atmosférica de 0,5 se denomina intoxicación por oxígeno.
La aparición de toxicidad por oxígeno depende de la presión parcial de oxígeno más que de la concentración de oxígeno.
Tipo de intoxicación por oxígeno
Intoxicación pulmonar por oxígeno
Razón: Inhalar oxígeno a aproximadamente una atmósfera de presión durante 8 horas.
Manifestaciones clínicas: dolor retroesternal, tos, disnea, disminución de la capacidad vital y disminución de la PaO2. Los pulmones presentan lesiones inflamatorias, con infiltración de células inflamatorias, congestión, edema y atelectasia.
Prevención y tratamiento: controlar la concentración y el tiempo de inhalación de oxígeno.
Intoxicación cerebral por oxígeno
Razón: Inhalación de oxígeno por encima de 2-3 atmósferas.
Manifestaciones clínicas: alteración visual y auditiva, náuseas, convulsiones, desmayos y otros síntomas neurológicos. En casos graves, puede producirse coma y la muerte.
Hora de publicación: 12 de diciembre de 2024