El oxígeno es uno de los elementos que sustentan la vida.
Las mitocondrias son el lugar más importante para la oxidación biológica en el cuerpo. Si el tejido está hipóxico, el proceso de fosforilación oxidativa de las mitocondrias no puede desarrollarse normalmente. Como resultado, la conversión de ADP en ATP se ve afectada y no se proporciona suficiente energía para mantener el progreso normal de diversas funciones fisiológicas.
Suministro de oxígeno a los tejidos.
Contenido de oxígeno en sangre arterialCaO2=1,39*Hb*SaO2+0,003*PaO2(mmHg)
Capacidad de transporte de oxígenoDO2=CO*CaO2
El tiempo límite para que una persona normal tolere un paro respiratorio
Mientras respira aire: 3,5 min.
Al respirar 40% oxígeno: 5,0 min.
Al respirar 100% oxígeno: 11min
Intercambio de gases pulmonares
Presión parcial de oxígeno en el aire (PiO2): 21,2 kpa (159 mmHg)
Presión parcial de oxígeno en las células pulmonares (PaO2): 13,0 kpa (97,5 mmHg)
Presión parcial venosa mixta de oxígeno (PvO2): 5,3 kpa (39,75 mmHg)
Presión de oxígeno de pulso equilibrada (PaO2): 12,7 kpa (95,25 mmHg)
Causas de la hipoxemia o falta de oxígeno.
- Hipoventilación alveolar(A)
- Ventilación/perfusión(VA/Qc)Desproporcionalidad(a)
- Dispersión disminuida (Aa)
- Aumento del flujo sanguíneo de la derivación de derecha a izquierda (Qs/Qt aumentado)
- Hipoxia atmosférica(I)
- hipoxia congestiva
- hipoxia anémica
- Hipoxia tóxica tisular
Límites fisiológicos
Generalmente se cree que la PaO2 es 4,8 KPa (36 mmHg), que es el límite de supervivencia del cuerpo humano.
Los peligros de la hipoxia
- Cerebro: Se producirán daños irreversibles si se detiene el suministro de oxígeno durante 4 a 5 minutos.
- Corazón: El corazón consume más oxígeno que el cerebro y es el más sensible
- Sistema nervioso central: Sensible, mal tolerado.
- Respirar: Edema pulmonar, broncoespasmo, cor pulmonale
- Hígado, riñón, otros: reemplazo de ácido, hiperpotasemia, aumento del volumen sanguíneo
Signos y síntomas de hipoxia aguda.
- Sistema respiratorio: dificultad para respirar, edema pulmonar.
- Cardiovascular: palpitaciones, arritmia, angina, vasodilatación, shock.
- Sistema nervioso central: Euforia, dolor de cabeza, cansancio, alteración del juicio, comportamiento impreciso, lentitud, inquietud, hemorragia retiniana, convulsiones, coma.
- Nervios musculares: debilidad, temblor, hiperreflexia, ataxia.
- Metabolismo: retención de agua y sodio, acidosis.
Grado de hipoxemia
Leve: Sin cianosis PaO2>6,67 KPa (50 mmHg); SaO2<90%
Moderado: PaO2 cianótica 4-6,67 KPa (30-50 mmHg); SaO2 60-80%
Grave: cianosis marcada PaO2 <4 KPa (30 mmHg); SaO2<60%
PvO2 Presión parcial de oxígeno venoso mixto
PvO2 puede representar la PO2 promedio de cada tejido y servir como indicador de hipoxia tisular.
Valor normal de PVO2: 39±3,4mmHg.
Hipoxia tisular <35 mmHg.
Para medir la PVO2, se debe extraer sangre de la arteria pulmonar o de la aurícula derecha.
Indicaciones de oxigenoterapia.
Termo Ishihara propone PaO2=8Kp(60mmHg)
PaO2<8Kp, entre 6,67 y 7,32 Kp (50-55 mmHg) Indicaciones para oxigenoterapia a largo plazo.
PaO2=7,3Kpa(55mmHg) Es necesaria la oxigenoterapia
Pautas para la oxigenoterapia aguda
Indicaciones aceptables:
- Hipoxemia aguda (PaO2<60mmHg;SaO<90%)
- Los latidos del corazón y la respiración se detienen
- Hipotensión (presión arterial sistólica <90 mmHg)
- Gasto cardíaco bajo y acidosis metabólica (HCO3 <18 mmol/L)
- Dificultad respiratoria (R>24/min)
- Envenenamiento por CO
Insuficiencia respiratoria y oxigenoterapia.
Insuficiencia respiratoria aguda: inhalación incontrolada de oxígeno.
SDRA: use pío, tenga cuidado con la intoxicación por oxígeno
Intoxicación por CO: oxígeno hiperbárico
Insuficiencia respiratoria crónica: oxigenoterapia controlada
Tres principios principales de la oxigenoterapia controlada:
- En la etapa inicial de la inhalación de oxígeno (primera semana), concentración de inhalación de oxígeno <35%
- En la etapa inicial de la oxigenoterapia, inhalación continua durante 24 horas.
- Duración del tratamiento: >3-4 semanas→Inhalación intermitente de oxígeno (12-18h/d) * medio año
→Oxigenoterapia domiciliaria
Cambiar los patrones de PaO2 y PaCO2 durante la oxigenoterapia.
El rango de aumento de la PaCO2 en los primeros 1 a 3 días de oxigenoterapia es una correlación positiva débil del valor de cambio de PaO2 * 0,3-0,7.
La PaCO2 bajo anestesia con CO2 es de alrededor de 9,3 kPa (70 mmHg).
Aumente la PaO2 a 7,33 kPa (55 mmHg) dentro de las 2 a 3 horas posteriores a la inhalación de oxígeno.
Medio plazo (7-21 días); La PaCO2 disminuye rápidamente y la PaO2 ↑ muestra una fuerte correlación negativa.
En el período posterior (días 22 a 28), la PaO2 ↑ no es significativa y la PaCO2 disminuye aún más.
Evaluación de los efectos de la oxigenoterapia
PaO2-PaCO2: 5,3-8 kPa (40-60 mmHg)
El efecto es notable: Diferencia>2,67 KPa (20 mmHg)
Efecto curativo satisfactorio: la diferencia es de 2-2,26 kPa (15-20 mmHg)
Poca eficacia: Diferencia <2 KPa (16 mmHg)
Monitorización y manejo de la oxigenoterapia.
- Observe los gases en sangre, la conciencia, la energía, la cianosis, la respiración, la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la tos.
- El oxígeno debe humidificarse y calentarse.
- Revise los catéteres y las obstrucciones nasales antes de inhalar oxígeno.
- Después de dos inhalaciones de oxígeno, las herramientas de inhalación de oxígeno deben lavarse y desinfectarse.
- Revisa periódicamente el medidor de flujo de oxígeno, desinfecta la botella humidificadora y cambia el agua todos los días. El nivel del líquido es de unos 10 cm.
- Lo mejor es tener una botella humidificadora y mantener la temperatura del agua entre 70 y 80 grados.
Ventajas y desventajas
Cánula nasal y congestión nasal.
- Ventajas: simple, conveniente; No afecta a los pacientes, toser, comer.
- Desventajas: La concentración no es constante y se ve afectada fácilmente por la respiración; irritación de las mucosas.
Mascarilla
- Ventajas: La concentración es relativamente fija y hay poca estimulación.
- Desventajas: Afecta en cierta medida a la expectoración y a la alimentación.
Indicaciones para la retirada de oxígeno.
- Sentirse consciente y sentirse mejor
- La cianosis desaparece
- PaO2>8KPa (60 mmHg), la PaO2 no disminuye 3 días después de la retirada de oxígeno
- PaCO2 <6,67 kPa (50 mmHg)
- La respiración es más suave.
- La frecuencia cardíaca disminuye, la arritmia mejora y la presión arterial se normaliza. Antes de retirar el oxígeno, se debe suspender la inhalación de oxígeno (12-18 horas/día) durante 7-8 días para observar cambios en los gases sanguíneos.
Indicaciones de oxigenoterapia a largo plazo.
- PaO2 < 7,32 KPa (55 mmHg)/PvO2 < 4,66 KPa (55 mmHg), la condición es estable y los gases en sangre, el peso y el FEV1 no han cambiado mucho en tres semanas.
- Bronquitis crónica y enfisema con FEV2 inferior a 1,2 litros.
- Hipoxemia nocturna o síndrome de apnea del sueño
- Personas con hipoxemia inducida por el ejercicio o EPOC en remisión que quieran viajar distancias cortas
La oxigenoterapia a largo plazo implica la inhalación continua de oxígeno durante seis meses a tres años.
Efectos secundarios y prevención de la oxigenoterapia.
- Intoxicación por oxígeno: La concentración máxima segura de inhalación de oxígeno es del 40%. La intoxicación por oxígeno puede ocurrir después de exceder el 50% durante 48 horas. Prevención: Evite la inhalación de oxígeno en altas concentraciones durante períodos prolongados.
- Atelectasia: Prevención: Controle la concentración de oxígeno, fomente la rotación más frecuente, cambie las posiciones del cuerpo y promueva la excreción de esputo.
- Secreciones respiratorias secas: Prevención: Intensificar la humidificación del gas inhalado e inhalar aerosoles con regularidad.
- Hiperplasia del tejido fibroso del cristalino posterior: solo se observa en recién nacidos, especialmente en bebés prematuros. Prevención: Mantenga la concentración de oxígeno por debajo del 40% y controle la PaO2 a 13,3-16,3 KPa.
- Depresión respiratoria: observada en pacientes con hipoxemia y retención de CO2 después de inhalar altas concentraciones de oxígeno. Prevención: Oxigenación continua a bajo flujo.
Intoxicación por oxígeno
Concepto: El efecto tóxico sobre las células de los tejidos provocado por la inhalación de oxígeno a 0,5 de presión atmosférica se denomina intoxicación por oxígeno.
La aparición de toxicidad por oxígeno depende de la presión parcial de oxígeno más que de la concentración de oxígeno.
Tipo de intoxicación por oxígeno
Intoxicación pulmonar por oxígeno
Motivo: Inhale oxígeno a aproximadamente una atmósfera de presión durante 8 horas.
Manifestaciones clínicas: dolor retroesternal, tos, disnea, capacidad vital reducida y disminución de la PaO2. Los pulmones presentan lesiones inflamatorias, con infiltración de células inflamatorias, congestión, edema y atelectasias.
Prevención y tratamiento: controlar la concentración y el tiempo de inhalación de oxígeno.
Intoxicación cerebral por oxígeno
Motivo: inhalar oxígeno por encima de 2-3 atmósferas.
Manifestaciones clínicas: discapacidad visual y auditiva, náuseas, convulsiones, desmayos y otros síntomas neurológicos. En casos graves, puede producirse coma y muerte.
Hora de publicación: 12 de diciembre de 2024